Отменён
Омепразол 20 мг
Завершён курс лечения гастрита (4 недели). Жалоб нет.
Русский
Уверенность:
95%
Айгуль Касымова
34 года, ИИН: 920815450123
Стабильное состояние
Последний визит: Сегодня
Идентификация пациента
ИИН
920815450123
ФИО полностью
Касымова Айгуль Сериковна
Дата рождения
15.08.1992
Возраст
34 года
Пол
Женский
Гражданство
Республика Казахстан
Адрес проживания
г. Алматы, мкр. Самал-2, д. 111, кв. 45
Телефон
+7 (777) 123-45-67
Экстренный контакт
Касымов Серик (супруг)
+7 (701) 234-56-78
+7 (701) 234-56-78
Анамнез и клинический профиль
Хронические заболевания
2018
Вегето-сосудистая дистония
Диагностирована в 2018 г. Периодические головные боли, метеозависимость.
2020
Хронический гастрит
Поверхностный гастрит, Helicobacter pylori отрицательный. Обострения 1-2 раза в год.
Перенесённые операции и госпитализации
| Дата | Процедура/Госпитализация | Учреждение | Исход |
|---|---|---|---|
| 15.03.2018 | Кесарево сечение (плановое) | Родильный дом №5, г. Алматы | Без осложнений, восстановление полное |
| 22.11.2022 | Госпитализация (острый гастрит) | ГКБ №7, г. Алматы | 3 дня, выписана с улучшением |
Аллергии и непереносимость
Пенициллин
Высокий риск
Реакция: Крапивница, отёк Квинке (2015 г.)
Пыльца берёзы
Средний риск
Реакция: Аллергический ринит, слезотечение (сезонно, весна)
Семейный анамнез
Мать (60 лет): Артериальная гипертензия (с 45 лет), сахарный диабет 2 типа (с 52 лет)
Отец (63 года): ИБС, перенёс инфаркт миокарда (в 58 лет), гиперхолестеринемия
Бабушка по материнской линии: Сахарный диабет 2 типа, умерла от ОНМК (в 72 года)
Повышенный наследственный риск: Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа
Вакцинация
| Вакцина | Дата | Серия | Следующая |
|---|---|---|---|
| COVID-19 (бустер) | 15.09.2025 | QazVac | — |
| Грипп (сезонная) | 20.10.2025 | — | Октябрь 2026 |
| Дифтерия-столбняк | 10.03.2016 | — | Просрочена (каждые 10 лет) |
Текущие диагнозы и проблема-лист
Активные диагнозы
J06.9
Активный
Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (ОРВИ)
Клиника: головная боль, субфебрильная температура (до 37.8°C), заложенность носа, першение в горле.
Начало: 3 дня назад после переохлаждения.
K29.3
Хронический
Хронический поверхностный гастрит
Вне обострения. Последнее обострение: ноябрь 2022 г. ФГДС (20.05.2025): поверхностный гастрит, HP-отрицательный.
G90.9
Хронический
Расстройство вегетативной нервной системы неуточнённое (ВСД)
Периодические головные боли, метеозависимость, эмоциональная лабильность. Ухудшение при стрессе.
Сопутствующие состояния
Избыточная масса тела: ИМТ 26.8 кг/м² (норма 18.5-24.9)
Гиподинамия: Сидячий образ жизни, недостаточная физическая активность
Хронический стресс: Связан с работой и семейными обязанностями
Функциональные ограничения и качество жизни
Физическое функционирование
75/100 — Хорошее
Без значительных ограничений в повседневной активности
Эмоциональное состояние
60/100 — Умеренные проблемы
Повышенная тревожность, периодические нарушения сна
Социальное функционирование
80/100 — Хорошее
Активна социально, поддерживает контакты
Общее качество жизни
70/100 — Удовлетворительное
Оценка по шкале EQ-5D
Базовый портрет пациента перед виртуальными испытаниями
Исходное состояние пациента, собранное слоями: клинические признаки, биохимия, поведенческий профиль и терапия.
А. Клинические признаки и осмотр
Симптомы и их выраженность
Головная боль
Выраженность:
6/10
Пульсирующая, в области лба и висков
Заложенность носа
Выраженность:
7/10
Особенно по ночам, затрудняет сон
Общая слабость
Выраженность:
6.5/10
Разбитость по утрам, снижение работоспособности
Ломота в теле
Выраженность:
5/10
Спина и ноги, умеренная
Витальные параметры (динамика)
Артериальное давление
Офисное (текущее):
125/80 мм рт.ст.
Норма
Домашние измерения (среднее за 7 дней):
128/82 мм рт.ст.
Норма
Вариабельность:
±8/5 мм рт.ст.
Низкая
Частота сердечных сокращений
В покое:
78 уд/мин
Норма
Среднее за 7 дней:
76 уд/мин
Норма
Дыхание и сатурация
Частота дыхания:
16 /мин
Норма
SpO₂:
98%
Отлично
Температура тела
Текущая:
37.3°C
Субфебрильная
Динамика за 3 дня:
37.8 → 37.5 → 37.3°C
Снижается
Антропометрия
Масса тела:
72 кг
Стабильная
Рост:
164 см
ИМТ:
26.8 кг/м²
Избыточная масса
Окружность талии:
86 см
Повышенный риск
Функциональный статус
Переносимость физической нагрузки
Умеренная
Может подниматься на 3 этаж без одышки
Ограничение повседневной активности
Минимальное
Работоспособность снижена на 20% из-за ОРВИ
Качество жизни (EQ-5D)
70/100
Временное снижение из-за острого заболевания
Коморбидность и стадии заболеваний
J06.9
ОРВИ (острая)
Острая фаза
Длительность: 3 дня | Тяжесть: лёгкая-средняя
K29.3
Хронический гастрит
Ремиссия
С 2020 года | Последнее обострение: март 2025 | H.pylori-негативный
G90.9
Вегето-сосудистая дистония
Стабильное
С 2018 года | Контролируется поведенческой терапией
История значимых событий
15.03.2022
Госпитализация по поводу обострения гастрита (5 дней)
20.08.2018
Кесарево сечение, без осложнений
Б. Биохимия и лабораторные маркеры
Углеводный обмен
| Показатель | Значение | Единицы | Референс | Дата | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак | 5.2 | ммоль/л | 3.9-5.6 | 05.02.2026 | Норма |
| HbA1c | 5.4 | % | <5.7 | 15.01.2026 | Норма |
Липидный профиль
| Показатель | Значение | Единицы | Референс | Дата | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| Общий холестерин | 5.8 | ммоль/л | <5.2 | 15.01.2026 | Погранично |
| ЛПНП | 3.6 | ммоль/л | <3.0 | 15.01.2026 | Повышен |
| ЛПВП | 1.3 | ммоль/л | >1.2 | 15.01.2026 | Норма |
| Триглицериды | 1.8 | ммоль/л | <1.7 | 15.01.2026 | Погранично |
Функция почек
| Показатель | Значение | Единицы | Референс | Дата | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| Креатинин | 68 | мкмоль/л | 53-97 | 05.02.2026 | Норма |
| СКФ (CKD-EPI) | 98 | мл/мин/1.73м² | >90 | 05.02.2026 | Норма |
| Мочевина | 4.8 | ммоль/л | 2.8-7.2 | 05.02.2026 | Норма |
Функция печени
| Показатель | Значение | Единицы | Референс | Дата | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| АЛТ | 24 | Ед/л | <33 | 05.02.2026 | Норма |
| АСТ | 28 | Ед/л | <32 | 05.02.2026 | Норма |
| Общий билирубин | 12 | мкмоль/л | 3.4-20.5 | 05.02.2026 | Норма |
Электролиты
| Показатель | Значение | Единицы | Референс | Дата | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| Натрий | 141 | ммоль/л | 136-145 | 05.02.2026 | Норма |
| Калий | 4.2 | ммоль/л | 3.5-5.1 | 05.02.2026 | Норма |
| Хлор | 102 | ммоль/л | 98-107 | 05.02.2026 | Норма |
Маркеры воспаления
| Показатель | Значение | Единицы | Референс | Дата | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| СРБ (CRP) | 12.4 | мг/л | <5.0 | 05.02.2026 | Повышен |
| СОЭ | 18 | мм/час | 0-15 | 05.02.2026 | Повышен |
В. Опросники и поведенческий профиль
Курение
Статус:
Не курит
Пассивное курение:
Редко (1-2 раза/месяц)
Питание
Калорийность:
~2100 ккал/день
Соль:
8-10 г/день (повышено)
Сахар:
40-50 г/день (умеренно)
Алкоголь:
Редко (1-2 раза/месяц)
Овощи/фрукты:
250 г/день (недостаточно)
Режим питания:
3 раза/день, нерегулярно
Физическая активность
IPAQ уровень:
Низкий
Умеренная активность:
1-2 раза/неделю, 30 мин
Ходьба:
5000 шагов/день (среднее)
Сидячее время:
8-10 часов/день
Сон
PSQI (Питтсбургский индекс):
8/21 (средний)
Длительность:
6-7 часов/ночь
Качество:
Среднее, просыпания 1-2 раза
Храп/апноэ риск:
Низкий (STOP-BANG: 1)
Психоэмоциональное состояние
PHQ-9 (депрессия):
6/27 (минимальная)
GAD-7 (тревога):
8/21 (лёгкая)
Субъективный стресс:
7/10 (высокий)
Источники стресса:
Работа, семейные обязанности
Качество жизни
EQ-5D индекс:
0.75/1.00
Мобильность:
Без проблем
Уход за собой:
Без проблем
Привычная деятельность:
Умеренные проблемы
Боль/дискомфорт:
Умеренные (сейчас)
Тревога/депрессия:
Лёгкие
Г. Текущая терапия и безопасность
Постоянная терапия
Текущее самолечение (ОРВИ)
| Препарат | Доза/Режим | Длительность | Цель | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Парацетамол | 500 мг при t°>38°C | 3 дня (по требованию) | Жаропонижающее | Эффективен |
| Промывание носа | Солевой раствор, 3-4 раза/день | 3 дня | Облегчение дыхания | Помогает |
Аллергии и непереносимость
Пенициллин
Высокий риск
Реакция: Сыпь, зуд, отёк |
Противопоказаны: Все β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения, карбапенемы) |
Альтернативы: Макролиды, фторхинолоны
Пыльца берёзы
Средний риск
Реакция: Сезонный ринит, слезотечение (апрель-май) |
Управление: Антигистаминные при обострении
Оценка безопасности для назначений
Функция печени
Нормальная — безопасна для большинства препаратов
Функция почек
СКФ 98 мл/мин — коррекция доз не требуется
Электролиты
В норме — безопасно для диуретиков/ИАПФ
Гастрит в анамнезе
Осторожно с НПВС — предпочесть парацетамол
Аллергия на β-лактамы
Избегать пенициллинов/цефалоспоринов
Приверженность терапии (комплаенс)
85%
Высокая приверженность
Понимает важность лечения
Регулярно посещает врача
Может забывать приём при занятости
Отслеживает симптомы
Резюме базового состояния для виртуальных испытаний
Клинический профиль:
Острая ОРВИ на фоне избыточной массы тела, гастрит/ВСД в ремиссии
Метаболические риски:
Погранично повышен общий ХС и ЛПНП, ИМТ 26.8
Поведенческие факторы:
Низкая физическая активность, повышенное потребление соли, хронический стресс
Безопасность терапии:
Избегать β-лактамов, осторожно с НПВС (гастрит)
Готовность к изменениям:
Высокая приверженность (85%), мотивация к улучшению здоровья
Приоритеты для прогнозирования:
Снижение веса, коррекция питания, физическая активность, управление стрессом
Виртуальные испытания - Прогнозирование эффектов вмешательств
Создайте сценарии изменений (курение, питание, лекарства, физнагрузка) и получите персонализированный прогноз изменения показателей здоровья во времени.
1. Конструктор сценария
Динамика жизненных показателей
Температура
37.3 °C
Субфебрильная
Норма: 36.0-37.0°C
Пульс
78 уд/мин
Норма
Норма: 60-90 уд/мин
АД
125/80 мм рт.ст.
Норма
Норма: 120/80
SpO2
98 %
Норма
Норма: >95%
Общий анализ крови (ОАК)
Дата последнего анализа: 05.02.2026
| Показатель | Результат | Единица | Референсные значения | Статус |
|---|---|---|---|---|
| Гемоглобин | 128 | г/л | 120-160 | Норма |
| Эритроциты | 4.2 | ×10¹²/л | 3.9-5.0 | Норма |
| Лейкоциты | 11.2 | ×10⁹/л | 4.0-9.0 | Повышен |
| СОЭ | 18 | мм/час | 0-15 | Повышен |
| Тромбоциты | 245 | ×10⁹/л | 150-400 | Норма |
Интерпретация MedTwin
Повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса, что соответствует клинической картине ОРВИ. Остальные показатели в пределах нормы.
Биохимический анализ крови
Дата последнего анализа: 05.02.2026
| Показатель | Результат | Единица | Референсные значения | Статус |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза | 5.2 | ммоль/л | 3.9-6.1 | Норма |
| Общий белок | 72 | г/л | 64-83 | Норма |
| Билирубин общий | 12.5 | мкмоль/л | 5.0-21.0 | Норма |
| АЛТ | 28 | Ед/л | 0-35 | Норма |
| АСТ | 32 | Ед/л | 0-35 | Норма |
| Креатинин | 82 | мкмоль/л | 53-97 | Норма |
| С-реактивный белок (CRP) | 12.4 | мг/л | 0-5.0 | Повышен |
Интерпретация MedTwin
Повышенный уровень С-реактивного белка подтверждает наличие острого воспалительного процесса. Функция печени и почек не нарушена. Углеводный обмен в норме.
Инструментальные исследования
Электрокардиограмма (ЭКГ)
05.02.2026, 10:30
Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 78 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки
15.01.2026
Заключение: Лёгочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
УЗИ органов брюшной полости
10.12.2025
Печень: Размеры не увеличены, контуры ровные, эхоструктура однородная.
Желчный пузырь: Форма обычная, стенки не утолщены, конкрементов нет.
Поджелудочная железа: Размеры не увеличены, структура однородная.
Селезёнка: Размеры в пределах нормы.
Почки: Расположение обычное, размеры нормальные, конкрементов нет.
Заключение: Патологии не выявлено.
Лекарственная терапия и назначения
Текущие препараты
Парацетамол 500 мг
Текущий
Показание:
ОРВИ, жаропонижающее, обезболивающее
Доза и режим:
По 500 мг 3 раза в день после еды при температуре >38°C
Дата начала:
10.02.2026
Длительность:
5-7 дней (по необходимости)
Противопоказания:
Нет для данной пациентки
Натрия хлорид 0.9% (назальные капли)
Текущий
Показание:
Заложенность носа, ОРВИ
Доза и режим:
По 2-3 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день
Дата начала:
10.02.2026
Длительность:
До исчезновения симптомов (5-10 дней)
История изменений терапии
22.11.2022
15.09.2021
Заменён
Ибупрофен → Парацетамол
Из-за жалоб на боли в желудке при приёме ибупрофена
Побочные эффекты и мониторинг безопасности
Нежелательные реакции
Не зарегистрированы
Лекарственные взаимодействия
Проверено — значимых взаимодействий нет
Аллергия на пенициллин
Критическое предупреждение — избегать β-лактамных антибиотиков
План мониторинга
- Контроль температуры: ежедневно утром и вечером
- Контроль АД: при ухудшении самочувствия
- Связь с врачом: при отсутствии улучшения через 3 дня или ухудшении
Процедуры, вмешательства, реабилитация
Выполненные процедуры
| Дата | Процедура | Показание | Исполнитель | Исход |
|---|---|---|---|---|
| 05.02.2026 | ЭКГ покоя в 12 отведениях | Профилактический осмотр | Медсестра Ким Л.В. | Норма |
| 15.01.2026 | Рентгенография ОГК | Проф осмотр, кашель | Рентген-лаборант Абай С.К. | Без патологии |
| 20.05.2025 | ФГДС (гастроскопия) | Контроль гастрита | Врач-эндоскопист Петрова Е.И. | Поверхностный гастрит, HP- |
Реабилитационные программы
Программа коррекции образа жизни
Период: 01.01.2026 - 31.03.2026 (3 месяца)
Цель: Снижение массы тела на 5 кг, улучшение общего самочувствия
Компоненты программы:
- Индивидуальная диета (снижение калорийности на 500 ккал/день)
- Физические упражнения: 150 минут/неделю умеренной активности
- Контроль питьевого режима (1.5-2 л воды/день)
- Консультации диетолога (1 раз в 2 недели)
Прогресс: 6 недель программы, снижение веса на 2.3 кг
46% выполнено (цель: 5 кг, достигнуто: 2.3 кг)
Имплантаты/устройства: Нет
Риски и прогноз
Персонализированные риск-скоринги
Сердечно-сосудистый риск (10-летний)
8.2%
Умеренный
Шкала: SCORE2 (для Европы)
Факторы риска:
- Наследственность (отец — инфаркт в 58 лет) ↑
- Избыточная масса тела (ИМТ 26.8) ↑
- Гиподинамия ↑
- Хронический стресс ↑
- Не курит (бросила 2 года назад) ↓
Рекомендации: Контроль АД, липидограмма 1 раз/год, физическая активность, снижение веса
Риск сахарного диабета 2 типа (10 лет)
15.3%
Умеренный
Шкала: FINDRISC
Факторы риска:
- Наследственность (мать — СД2 с 52 лет, бабушка — СД2) ↑↑
- Избыточная масса тела ↑
- Возраст 34 года (низкий фактор) →
- Гиподинамия ↑
Рекомендации: HbA1c 1 раз/год, глюкоза натощак, снижение веса, повышение физической активности
Риск инсульта (10 лет)
2.1%
Низкий
Шкала: Framingham Stroke Risk
Факторы риска:
- АД в норме (125/80) →
- Не курит ↓
- Возраст 34 года (низкий риск) ↓
Рекомендации: Поддержание здорового образа жизни, контроль АД
Ранние предупреждения
Тенденция к повышению АД
За последние 6 месяцев АД в верхней границе нормы (125-130/80-85).
Рекомендуется: домашний мониторинг АД, снижение потребления соли, контроль стресса.
Избыточная масса тела
ИМТ 26.8 кг/м² (норма 18.5-24.9). Прирост веса +3 кг за последний год.
Рекомендуется: консультация диетолога, программа снижения веса.
Просрочена вакцинация от дифтерии-столбняка
Последняя вакцинация: 10.03.2016 (10 лет назад). Рекомендуется ревакцинация.
Прогноз осложнений
Артериальная гипертензия
35% в течение 10 лет
При сохранении текущих факторов риска
Метаболический синдром
28% в течение 5 лет
При сохранении избыточного веса и гиподинамии
Сахарный диабет 2 типа
15% в течение 10 лет
При активной профилактике риск снижается до 5-7%
План ведения и маршрутизация
Индивидуальные цели лечения
Краткосрочная цель (1 месяц)
- Выздоровление от ОРВИ (5-7 дней)
- Нормализация температуры тела
- Возвращение к обычной активности
Среднесрочная цель (3-6 месяцев)
- Снижение массы тела на 5 кг (целевой ИМТ <25)
- Стабилизация АД на уровне 120/80 мм рт.ст.
- Увеличение физической активности до 150 мин/неделю
- Нормализация сна (7-8 часов/ночь)
Долгосрочная цель (1 год)
- Достижение нормальной массы тела (ИМТ 18.5-24.9)
- Снижение сердечно-сосудистого риска до <5%
- Профилактика развития метаболического синдрома
- Улучшение качества жизни (EQ-5D >80/100)
План визитов и обследований
| Дата | Мероприятие | Специалист | Цель | Статус |
|---|---|---|---|---|
| 10.02.2026 | Прием терапевта | Иванова А.С. | ОРВИ, осмотр, назначения | Выполнено |
| 14.02.2026 | Контрольный звонок | Медсестра | Оценка динамики, контроль лечения | Запланировано |
| 10.03.2026 | Профилактический осмотр | Терапевт Иванова А.С. | Контроль веса, АД, общего состояния | Запланировано |
| 15.03.2026 | ОАК, биохимия крови, липидограмма | Лаборатория | Оценка рисков ССЗ и СД2 | Запланировано |
| 10.05.2026 | Консультация диетолога | Диетолог | Коррекция программы снижения веса | Запланировано |
| 10.08.2026 | Профилактический осмотр + ЭКГ | Терапевт + функциональная диагностика | Оценка эффективности программы, контроль ССЗ | Запланировано |
Показания к направлению к специалистам
Кардиолог
При стойком повышении АД >135/85 мм рт.ст. или выявлении патологии на ЭКГ
Не требуется в настоящий момент
Эндокринолог
При выявлении нарушений углеводного обмена (глюкоза натощак >6.1 ммоль/л, HbA1c >5.7%)
Не требуется в настоящий момент
Диетолог
Для коррекции питания и программы снижения веса
Запланирована консультация 10.05.2026
Красные флаги — когда обращаться немедленно
Боль в груди, одышка
Внезапная сильная головная боль
Температура >39.5°C, не снижается жаропонижающими
АД >160/100 или <90/60 мм рт.ст.
Затруднение дыхания, SpO2 <92%
Нарушение речи, слабость в конечностях
Коммуникации и документы
Медицинские документы
Выписка из амбулаторной карты
Протокол ЭКГ
Рентгенограмма ОГК
Результаты ОАК
Заключение ФГДС
Сообщения врач-пациент
Напоминания
Контрольный звонок медсестры
14.02.2026, 10:00
Оценка динамики ОРВИ, контроль приёма препаратов
Профилактический осмотр
10.03.2026, 15:00
Запись к терапевту Ивановой А.С.
Сдать анализы крови
15.03.2026, натощак
ОАК, биохимия, липидограмма
Генерация отчётов
Помощник MedTwin
Активен
Социально-демографический и поведенческий профиль
Образование и занятость
Поведенческий профиль
Интенсивность: 5-7 сигарет/день
По праздникам
Недостаток овощей и фруктов
Избыток соли и сахара
Фитнес 1-2 раза в неделю (нерегулярно)
Шаги: ~4000/день
7-8 часов в выходные
Частые пробуждения
Конфликты на работе
Совмещение работы и семьи
Близкие друзья
Помощь родителей с ребёнком
Принимает препараты регулярно
Посещает плановые осмотры